SKOLIOSE

A  Congenitale (= angeborene) Skoliose

• Idiopathische (= eigenständige Erkrankung ohne erkennbare Ursache) Skoliose - Die meisten Skoliose n entstehen im Kindesalter zwischen dem 5. und 8. Lebensjahr und in der ersten Phase der Pubertät. Mehrheitliche erkannt werden die Skoliose n aber erst um das 10. bis 12 Lebensjahr. Mädchen sind mehr betroffen als Knaben.

• Rachitis (= auf Störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels beruhende Erkrankung mit Skelettveränderungen)

• Wirbelsäulenverletzung (Posttraumatische Skoliose)

• statisch bei Beckenasymmetrie, Beinlängenunterschied

• myo- und neuropathisch (= Mus kel- und Ner venschädigungen betreffend) bei Muskeldystroph ie (= eine Form des  Muskelschwundes) bzw. Lähmungen (neurologische Skoliose)

• brustkorbbedingt infolge Brustkorbverziehung z.B. nach Verbrennung oder Pleuraempyem (= Eiteransammlung im Br ustraum) (Narben- Skoliose) 

• osteopathisch (= systemische, nichtentzündliche  Knochenerkrankungen betreffend) bei Spondyl itis (= Wirbelsäulenen tzündung)

Bei Jugendlichen ist differentialdiagnostisch (= was außer Skoliose noch an Krankheiten infrage kommt) an einen Morbus Scheuermann zu denken.

Eine durchgreifende Korrektur der Wir belsäulenverkrümmung ist nur operativ möglich. Der betroffene Patient sollte diesen Eingriff aber nur in einer Klinik durchführen lassen, die über entsprechende Erfahrungen verfügt, so z.B. die Skoliose -Abteilung in der WERNER WICKER KLINIK in Bad Wildungen/Reinhardshausen. 

Chronische Schmerzen im Rahmen einer Skoliose betreffen hpts. den Brustwir belsäulen- Bereich, seltener den Lendenwir belsäulen-Bereich und wenn, dann nur den oberen Abschnitt (L1-L2(L3). 
Eine erwähnenswerte Ausnahme stellt das Bertolotti Syndrom dar. Hier besteht eine Ischialg ie durch Ner venkompression infolge Sakralisation (= asymmetrische Verschmelzung des 5. Lendenwirbels mit dem Kr euzbein) des 5. Lendenwirbels mit Skoliose.
Halswir belsäulen-Beschwerden treten bei Skoliose nur vereinzelt auf, dann meist im Sinne eines Ausstrahlungsphänomens.
Bei der Skoliose dominieren, statisch bedingt, reflektorische Störungen, hauptsächlich im myofaszialen (= Mus keln und deren Gewebsumhüllung betreffend) System. 
Nicht selten sind im Rahmen einer Skoliose auch Interkos talnerven (= Zwischenrippennerven) im Sinne einer pseudorad ikulären Symptomatik (= Krankheitszeichen die auf eine scheinbare Beteiligung von Ner venwurzeln hinweisen) beteiligt. Eine rad ikuläre (= Ner venwurzel betreffende) Symptomatik kann leicht übersehen werden, da z.B. bei motorischen (= Muskelkraft betreffende) Ausfällen kaum eine körperliche Beeinträchtigung eintritt, es sei denn, es sind mehrere Interkostalnerven (= Zwischenrippennerven) betroffen, was dann zu einer Ventilationsstörung (= Störung der Atmung) führen kann, zumal bei einer höhergradigen Skoliose die Vitalkapazität (= maximales Atemvolumen) ohnehin herabgesetzt ist. 
Der Schmerzcharakter im Bereich der Brustwir belsäule wird von den Patienten meist mit dumpf und drückend angegeben. In der Regel ist die paravertebrale (= neben der Wir belsäule) Mus kulatur verhärtet und druckschmerzhaft. Oft besteht auch Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen.

Visze rale (= aus den Eingewei den stammende) Über tragungsschmerzen (Referred pain) sind auch bei einer Skoliose stets in die differentialdiagnostischen Erwägungen (= welche Krankheiten außer Skoliose noch in Frage kommen könnten) mit einzubeziehen. 
Affektionen (= Störungen, Erkrankungen) von Herz und Pankreas (= Bauchspeicheldrüse) führen oft zu Beschwerden zwischen den Schulterblättern. Auch Erkrankungen der Speiseröhre, Pleura (= Brustfell) und Anomalien der Brustaorta (= Hauptschlagader) können zu Beschwerden in der Brustwir belsäulen-Region führen.

Medikamentöse Schmerztherapie bei Skoliose:
Akut und subakut können auch bei Skoliose zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal sind aber die Schmerzen nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei Skoliose eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen infolge einer Skoliose wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Skoliose:
Bei persistierenden (= anhaltenden) Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit langwirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain). Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der lokalen Infiltration der meist verspannten paravertebralen (= neben der Wir belsäule) Mus kulatur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus. Stationär führen wir diese Behandlung konsequent zweimal täglich durch, möglichst zeitlich vor Durchführung physiotherapeutischer Maßnahmen.
Periphere Schmerzprojektionen entlang der Interkos talnerven (= Zwischenrippennerven) sprechen gut auf wiederholte Interkos talblockaden an. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters erhöht werden (*siehe unten).
Bei Schmerzdominanz der unteren Brustwir bel- und Lendenwir belsäule ist auch die niedrigdosierte, kontinuierliche Epiduralblockade mit Katheter hilfreich (*siehe unten).
Eine weitere Möglichkeit bietet die gezielte Triggerpunktinfiltration nach vorheriger Identifizierung derselben.

Physikalische Therapie bei Skoliose:
Auch die Elektrostimulation kann bei Skoliose eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig paravertebral (= neben der Wir belsäule) im Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca.-10 bis-15 Grad C abgekühlt ist. Manche Patienten mit einer Skoliose empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (z.B. Rotlicht oder auch Infrarot-Wärmekammer) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Rüc kenschmerzen lindern.
Erste positive Erfahrungen werden von der Magnetfeldtherapie berichtet.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Schmerzen aufgrund einer Scoliosis nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist dagegen ist bei Skoliose die heilgymnastische Therapie z.B. nach Schroth (dreidimensional) mit Extension (= Ausdehnung, Ausbreitung, Streckung), Derotation (= Entgegenwirken einer Verdrehung) und Flexion (= Beugung - die aktive oder passive Bewegung der Wir belsäule aus der Streck- bzw. Mittelstellung) sowie entsprechende Atemgymnastik (bei deutlich herabgesetzter Vitalkapazität (= das nach maximaler Ausatmung eingeatmete maximale Atemvolumen)). Auch sportliche Aktivitäten sind hilfreich (z.B. Schwimmen, Reiten). Evtl. ist auch die Anpassung einer Korsettkonstruktion (z.B. Milwaukee-Korsett) angezeigt.
Bei schmerzhaften degenerativen Veränderungen der Wir belsäule wird auch eine Röntgenbestrahlung empfohlen (Thomalske 1991).

Andere Therapiemaßnahmen bei Skoliose:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur zur Skoliose -Behandlung nicht unerwähnt bleiben.
Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und Vermeidung von übermäßigen Wirbelsäulenbelastungen (funktionelle Ergotherapie). Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur Lockerung der Musku latur erlernen.
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind auch bei Skoliose eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch sie zu einer muskulären Entspannung führen, ebenso Biofeedback (= computergesteuerte Rückmeldung körpereigener Signale).
Psychotherapeutische Interventionen können beim ausgeprägten "psychosomatischen Schmerz" angezeigt sein, da auch verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Schmerzen verstärken können.

Kontinuierliche Blockade des Nervus intercostalis (Zwischenrippennerv): 
Dabei legen wir einen Katheter unterhalb der zugehörigen Rippe ein und spritzen über den Schlauch schmerzfrei alle 4-5 Stunden 2-4 ml einer höherprozentigen Lokalanästhetikalösung (= örtliche Betäubungsmittellösung) ein. Wir wenden diese Methode hauptsächlich bei der sog. Interkostalneuralgie an.

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